Test síða fyrir liðveisluform

Nafn starfsmanns *

Kennitala *

Þjónustunotandi *

- Dæmi: 12-KS

Tímabil *

Ekki er heimilt að greiða meira en tvo mánuði í einu.

Skráningar

Dagsetning

Klst. / mín.

klst. mín.

Útgjöld

Akstur

Stutt greinagerð

Samtals

Tími: 0 klst. 0 mín.

Akstur: 0 km

Útgjöld: 0 kr.

Athugasemdir

Viðhengi 1

Viðhengi 2

Viðhengi 3

Texti kóperaður úr liðveislueiningu Reykjanesbæjar fyrir prófanir:
Skila þarf gögnum til skrifstofu Hornafjarðar fyrir 15. hvers mánaðar þannig að launagreiðslur geti átt sér stað fyrsta virka dag næsta mánaðar.

Athugið að sé staðfestingu ekki skilað í tvo mánuði samfellt er litið svo á að þjónusta hafi stöðvast.

Ekki er heimilt að greiða meira en tvo mánuði í einu.

Vegna persónuverndarsjónarmiða skal fylla inn númer þjónustunotanda. Vinsamlegast hafðu samband við þjónustuver Hornafjarðar ef þig vantar númerið.

Vinsamlegast hafið samband við ráðgjafa fjölskylduþjónustu velferðarsviðs ef óskað er eftir annarri tilhögun á þjónustunni í síma 581-2345 og fjolskylduthjonusta@hornafjordur.is

Útlagður kostnaður vegna starfsmanns er að hámarki kr. 3.000.- og greiðist af Velferðarsviði Hornafjarðar samkvæmt framlögðum kvittunum.

Leggi starfsmaður til bifreið skal hann fá greiddan kostnað vegna hans skv. vinnuskýrslu, þó að hámarki 100 km. á mánuði.

Mælst er til að liðveislan fari fram utan heimilis notanda.