Test síða fyrir staðfestingu á þjónustu stuðningsfjölskyldu

Nafn starfsmanns *

Kennitala *

Þjónustunotandi *

- Dæmi: 12-KS

Tímabil *

Ekki er heimilt að greiða meira en tvo mánuði í einu.

Fjöldi sólahringa *

Útgjöld

Athugasemdir

Viðhengi 1

Viðhengi 2

Viðhengi 3

Texti tekinn úr einingu Reykjanesbæjar fyrir prófanir:

Skila þarf gögnum til skrifstofu Hornafjarðar fyrir 15. hvers mánaðar þannig að greiðslur geti átt sér stað fyrsta virka dag næsta mánaðar.

Vegna persónuverndarsjónarmiða skal fylla inn númer þjónustunotanda. Vinsamlegast hafðu samband við þjónustuver Hornafjarðar ef þig vantar númerið.

Greiðslurnar eru verktakagreiðslur. Athugið að sé staðfestingu ekki skilað í tvo mánuði samfellt er litið svo á að þjónusta hafi stöðvast.

Ekki er heimilt að greiða meira en tvo mánuði í einu.

Vinsamlegast hafi samband við ráðgjafa fjölskylduþjónustu velferðarsviðs ef óskað er eftir annarri tilhögun á þjónustunni í síma 581-2345 og fjolskylduthjonusta@hornafjordur.is